Кесарів розтин може проводитися з різних причин: він може бути запланований, але також може знадобитися терміново для забезпечення здоров’я матері та дитини. Ми зібрали найважливіші факти про кесарів розтин і пояснимо процес, а також переваги та недоліки.
Кесарів розтин (лат. sectio caesarea) — хірургічний метод народження дитини. Дитина не народжується природним шляхом, а народжується через розріз живота та розкриття матки. У Німеччині 30 відсотків дітей щороку народжуються шляхом кесаревого розтину.
Кесарів розтин може бути проведено як перед фактичними пологами, так і під час них. Якщо його проводять до розриву оболонок або початку перейм, це називається первинним кесаревим розтином. А якщо його проводять вже під час пологів, то він називається вторинним кесаревим розтином. Екстрений кесарів розтин може знадобитися як до, так і під час пологів. Його проводять, якщо дитина має терміново народитися за медичними показаннями для збереження життя матері та дитини.
Кесарів розтин — це хірургічна процедура народження дитини через розріз черевної стінки та матки матері.
Коротко:
Рішення про плановий кесарів розтин раніше передбачуваного терміну може мати дуже різні причини:
Якщо майбутня мама з різних причин вирішила зробити кесарів розтин, то за бажання його можна зробити. Причини необхідно обговорити і зважити з лікуючим гінекологом. Плановий кесарів розтин зазвичай проводять за 1-2 тижні до передбачуваної дати пологів.
Якщо під час обстеження дитини під час вагітності виявляються проблеми зі здоров’ям, лікарі зазвичай рекомендують кесарів розтин. До таких проблем зі здоров’ям відносяться, наприклад, вади серця, затримка розвитку або дуже низька вага.
Сідничне передлежання (тазове передлежання) Від трьох до п’яти відсотків дітей на передбачуваний день пологів лежать сідничками біля входу в таз, тобто в так званому тазовому передлежанні. З цього положення голова дитини народжуватиметься останньою. Якщо зовнішній поворот не вдався, дитина ризикує постраждати від нестачі кисню під час пологів. Причиною сідничного передлежання може бути обвиття пуповини, що заважає дитині повернутися в головне положення. Також можливі причини це глибше положення або передлежання плаценти перед шийкою матки.
У цій ситуації також необхідний кесарів розтин. Тут також можна спробувати заздалегідь повернути дитину в правильне положення за допомогою зовнішнього повороту. З допомогою цього методу лікар або акушерка за допомогою ультразвуку намагається підняти сіднички дитини від таза і в той же час обережно, штовхаючи голову дитини вниз, щоб вона перевернулася. Існує ризик того, що пуповина може заплутатися, а плацента може відшаруватися. При виникненні цих ускладнень необхідно провести екстрений кесарів розтин.
Якщо обстеження виявлять диспропорцію між розміром дитини та тазом матері або що дитина та її голівка дуже великі, обов’язково слід подумати про кесарів розтин.
У випадку багатоплідної вагітності слід ретельно обдумати, чи буде це кесарів розтин чи природні пологи. Існують різні ризики для матері та дитини, такі як сильна кровотеча, викидень або прееклампсія («токсикоз під час вагітності»). Для трійні або четверні кесарів розтин є нормою. Коли мова йде про близнюків або двійню, вирішальним фактором є положення і вага дітей. Якщо у дітей спільний амніотичний мішок, кесарів розтин буде більш безпечний. Також якщо одна дитина набагато більша за іншу або якщо постачання киснем до одного чи обох немовлят порушено, природні пологи не рекомендуються.
Якщо плацента лежить перед шийкою матки, спонтанні пологи неможливі і необхідний кесарів розтин.
Якщо мати страждає на гостру герпетичну інфекцію в області статевих органів (так званий генітальний герпес), існує ризик інфікування дитини під час природних пологів. Кесарів розтин запобігає інфікуванню.
Це захворювання, яке у вагітних проявляється підвищенням артеріального тиску (гіпертонією) у поєднанні з виділенням білка з сечею та затримкою рідини в тканинах. Такий стан під час вагітності небезпечний не тільки для життя матері, але і для дитини. Тому за необхідності важливо передчасно народити дитину. У дітей може виникнути крововилив у мозок, задишка, незворотне пошкодження очей або пошкодження внутрішніх органів. Залежно від стадії розвитку дитини, це може призвести до важкої інвалідності на все життя.
У майбутньої матері серйозно порушується згортання крові і робота печінки, і терміново потрібен кесарів розтин. HELLP-синдром виникає майже виключно з другого і, у виняткових випадках, з третього триместру вагітності.
В такому випадку дитина від ВІЛ-інфікованої матері має народитися в спеціалізованій клініці. Ще кілька років тому проводили кесарів розтин. Однак, якщо мати отримує достатню кількість препаратів під час вагітності, тепер можливі звичайні пологи без додаткових ризиків для матері та дитини.
Жінки, які вже перенесли кесарів розтин або іншу операцію на матці, мають дещо підвищений ризик розриву матки. Однак деякі матері, які раніше перенесли кесарів розтин, також можуть народжувати природним шляхом.
Якщо під час пологів виникають непередбачені проблеми, які загрожують життю матері чи майбутньої дитини, необхідно діяти негайно. Кесарів розтин часто є останнім варіантом. Причинами екстреного втручання в процес пологів можуть бути:
Частою причиною кесаревого розтину під час пологів або навіть екстреного кесаревого розтину є зміна частоти серцевих скорочень дитини на кардіотокограмі (КТГ) під час пологів. Ці зміни свідчать про те, що малюк під загрозою. Таке може статися, якщо пуповина обвилася навколо шиї дитини або випала у вузькі родові шляхи, стиснулася там і дитина перестала отримувати достатньо кисню.
Процес пологів зупиняється через те, що шийка матки далі не розкривається або голова дитини не проходить в родові шляхи, якщо, наприклад, вона занадто велика для таза матері. У цьому випадку кесарів розтин необхідний як хірургічна процедура для запобігання подальших ускладнень.
Плацента забезпечує ненароджену дитину поживними речовинами через пуповину. Якщо вона передчасно відшаровується від матки, шляхи постачання від матері до дитини припиняються. Якщо відшарування починається по краю плаценти, це зазвичай супроводжується сильним болем у животі та кровотечею. Якщо вона відшаровується в середині, кровотечі часто не видно. Кров зазвичай збирається в стінці матки — результатом часто є сильний біль і твердий живіт. В обох випадках ситуація може бути небезпечною для життя матері та дитини.
Розрив матки зазвичай виникає лише через рубці від попередніх операцій на матці. Якщо стінка матки розривається, це може мати небезпечні наслідки для життя матері та дитини. При повному розриві матки розриваються всі шари м’язів матки та очеревина, що вистилає черевну порожнину. Як результат: кров, амніотична рідина, дитина і плацента потрапляють у вільну черевну порожнину, що ставить під загрозу життя матері і дитини. Жінки зазвичай помічають розрив матки через раптовий гострий біль в області живота. Біль у животі посилюється, а перейми припиняються. Зокрема, різко падає артеріальний тиск.
При первинному кесаревому розтині гінеколог та анестезіолог пояснять процедуру операції і порядок знеболення за кілька днів до планованого втручання. Процедури регіональної анестезії зараз вважаються стандартними. Загальна анестезія використовується лише в тому випадку, якщо регіональна анестезія неможлива з медичних причин або якщо потрібний екстрений кесарів розтин. Доступні процедури регіонарної анестезії включають епідуральну та спінальну анестезію.
Зараз епідуральна анестезія є найважливішим методом усунення болю. Її можна використовувати під час звичайних пологів або під час кесаревого розтину. Під час цієї процедури анестезіолог за допомогою порожнистої голки вводить тонкий катетер у спинномозковий канал під місцевою анестезією. Таким чином знеболюються тільки ті нерви, які ведуть в область спинного мозку, куди вводиться анестетик. Знеболювальний ефект епідуральної анестезії настає через 10-20 хвилин. Зазвичай епідуральна анестезія переноситься добре, але можливі інфекції. Зокрема, багатьом жінкам неприємно, що сила їх м’язів знижується, і тому вони змушені весь час лежати. Іноді може спостерігатися падіння артеріального тиску і, в рідкісних випадках, дуже сильний головний біль через прокол у рідинному просторі, пов’язаному з мозком. Це також називають головним болем після пункції.
При епідуральній анестезії відчуття болю і дотику приглушуються, а при спинномозковій анестезії відчуття всієї нижньої половини тіла вимикається невеликою кількістю анестетика. Лікар вводить тонку голку в поперековий відділ хребта. Він проходить тверду оболонку спинного мозку і досягає простору, що оточує спинний мозок і заповнений спинномозковою рідиною. Спинномозкова анестезія діє швидко і зазвичай не становить небезпеки для дитини. Жінки також можуть переживати пологи в повній свідомості. Однак спочатку багато жінок часто відчувають падіння артеріального тиску та частоти серцевих скорочень. Також може з’явитися нудота та блювання. Як і при епідуральній, є ризик головного болю після пункції.
Під час загальної анестезії жінка знаходиться в стані без свідомості. Перевагою є те, що загальну анестезію можна індукувати дуже швидко, тому її часто використовують при екстреному кесаревому розтині. Ризик раптової загальної анестезії полягає в тому, що новонароджений може буди дещо стомлений або жінка, яка не голодувала перед цим, може виблювати під час індукції анестезії, таким чином даючи блювотним масам потрапити в легені. Після загальної анестезії жінка спочатку відносно недієздатна протягом кількох годин.
Зазвичай лікар і акушерка спочатку перевіряють стан дитини за допомогою УЗД і КТГ. Далі йде підготовка до операції:
Сьогодні практично всі клініки працюють за так званим методом Місгава-Ладача. Процес, що стоїть за ним, полягає в наступному:
Ця процедура також відома як «щадний кесарів розтин», оскільки при ній використовується якомога менше розрізів. Замість них тканина розтягується пальцями, щоб запобігти сильній кровотечі та прискорити подальше загоєння. Матері, яким потрібен або які хочуть зробити кесарів розтин, повинні завжди пам’ятати, що це хірургічне втручання.ї
Новонародженій дитині обрізають пуповину і обертають теплою пелюшкою. Мати має змогу побачити свою дитину та мати контакт «шкіра до шкіри», перш ніж за нею доглядатимуть батько та акушерка, а за потреби також огляне педіатр. Зазвичай після кесаревого розтину породілля залишається в пологовому залі на дві-три години. Після первинного догляду батько може покласти новонародженого собі на груди, поки мати не буде готова. Якщо жінка захоче, то може погодувати дитину там. Після пологового залу мати з дитиною потрапляють у післяпологову палату. Як правило, жінки, які народили за допомогою кесаревого розтину, залишаються в лікарні від чотирьох до восьми днів. Через чотири-шість тижнів проводиться звичайний контрольний огляд у гінеколога.
Кесарів розтин може мати свої переваги перед природними пологами. Але все ж це хірургічна операція, і тому вона пов’язана з деякими ризиками.
Переваги кесаревого розтину:
Недоліки кесаревого розтину:
Кесарів розтин залишає не лише фізичні сліди. Щоб сприяти важливому зв’язку між матір’ю та дитиною, дитину кладуть на груди матері якомога швидше, навіть якщо пологи передбачають первинний або вторинний кесарів розтин. Проте згодом можуть виникнути труднощі, наприклад, при грудному вигодовуванні, оскільки природний процес пологів не відбувся. У таких випадках акушерки та педіатри допомагають з подальшим акушерським спостереженням — дають важливі відповіді та поради.
Як і після звичайних пологів, через деякий час багато матерів відчувають бажання знову завагітніти, незважаючи на пережиті труднощі. Запланувати вагітність не проблема, якщо у вас раніше був кесарів розтин. Однак у більшості випадків жінки повинні дочекатися загоєння шраму принаймні протягом шести місяців, а краще року. Як правило, наступні пологи також можуть бути вагінальними.
