10,000 sets for newborns and their mothers

Application for a kit

Please fill in the form in Ukrainian according to your documents

Прізвище матері (батька) дитини

Ім'я матері (батька) дитини

По батькові матері (батька) дитини

Завантажте фото обох сторін ID-картки матері (батька) або паспорта (перша, друга сторінка та сторінка з реєстрацією). Це також може бути скрін ID-картки з Дії, але з повною інформацією.

Виберіть файл(и)

Контактний телефон

(*вкажіть, будь ласка, номер, до якого підв’язано месенджер - Viber або Telegram)

Вкажіть стать дитини

Прізвище дитини

Ім'я дитини

По батькові дитини

Якщо у вас двійня або більше, — оформіть окрему заявку на кожну дитину

Оберіть тип документа про народження

Серія та номер українського свідоцтва про народження ВЕЛИКИМИ літерами

Серія та номер іншого документа про народження

Завантажте фото свідоцтва про народження дитини. Це також може бути скрін свідоцтва з Дії, але з повною інформацією.

Виберіть файл(и)

Дата народження дитини

(вік дитини не має перевищувати 2 місяці на момент подачі заявки, тобто дата народження вашого малюка має бути не раніше 15 червня)

Зазначте номер відділення Нової пошти, куди доставити набір:

Важливо! Звертаємо увагу, що відправлення є габаритним. Доставка можлива лише на відділення "Нової пошти", які приймають великі посилки. Саме тому нижче у випадному переліку поштових відділень є лише ті, куди "Нова пошта" зможе доставити ваш набір для новонародженого.

Область:

Населений пункт:

Номер відділення:

Вкажіть отримувача відправлення

ВАЖЛИВО: отримати відправлення може лише батько або мати дитини відповідно до свідоцтва про народження; згідно з вимогами, ми не зможемо видати набір третім особам

Прізвище отримувача

Ім'я отримувача

По батькові отримувача

Номер паспорта або ID-картки отримувача

Контактний телефон отримувача

ВАЖЛИВО! Зверніть увагу: якщо ви вкажете номер отримувача некоректно, ми не зможемо вас проінформувати про доставку набору – тобто про те, що посилка вже у відділенні і чекає на вас. У такому випадку по закінченню терміну безкоштовного зберігання відправлення буде повернено нам на склад і повторно надсилатись не буде. Будьте уважні.

Email отримувача

Будь ласка, уважно перевіряйте вказану електронну адресу, оскільки саме на неї наша команда надсилатиме вам посилання для підтвердження замовлення.

У цьому полі ви можете написати додаткові уточнення організаторам проєкту, а також поставити питання педіатрам та профільним експертам про вас та вашу новонароджену дитину. На частину з них ми дамо відповідь у рамках нашого відеопроєкту.

Даю ЗГОДУ на обробку моїх персональних даних

Я підтверджую правильність введених мною даних

Dear moms and dads!

In a short period of time, we received an incredible number of applications from you. Thousands of completed forms.

We are currently forced to put the application process on a short pause to allow our system to rest a bit, managers to catch up on information processing, and to ship the first batch of aid.

Thank you for your understanding!

The resumption of applications is tentatively scheduled for August 23.